【緊張型頭痛 片頭痛 違いは？薬の選び方を薬剤師が解説】

緊張型頭痛と片頭痛の根本的な違いとは？

日常的に多くの人を悩ませる頭痛ですが、その代表格である「緊張型頭痛」と「片頭痛」は発症のメカニズムや痛みの性質が大きく異なります。

頭頭痛のタイプを正しく識別することは、適切な医薬品を選択し、症状を早期に緩和するために極めて重要です。慢性的な頭痛の約9割は脳に明らかな病変がない「一次性頭痛」に分類されますが、緊張型頭痛と片頭痛では対処方法が真逆になる場合もあります。

痛み方・発症頻度・痛む部位の違い

緊張型頭痛は、頭全体や後頭部から首筋にかけて「ギューッと締め付けられるような痛み」や「重苦しい感覚（頭重感）」が持続するのが特徴です。痛みの強さは軽度から中等度で、日常的な家事や仕事をなんとか続けられるレベルのことが多く見られます。発症頻度は月に数日程度の時々起こるタイプから、15日以上続く慢性タイプまで様々です。

一方、片頭痛は頭の片側（時に両側）が「ズキズキ」「脈に合わせて痛む（心拍に連動する）」のが典型的な症状です。強い痛みを伴うことが多く、動くと痛みが増悪するため、仕事や家事に著しい支障をきたします。発症頻度は月に1〜4回程度、一度発作が起きると4時間から長ければ72時間ほど持続するのが一般的です。

伴う症状（光過敏・音過敏・吐き気）の違い

二つの頭痛を見分ける重要な指標となるのが、痛みに伴う全身症状の有無です。

片頭痛の発作中には、以下のような特徴的な症状が高頻度で現れます。

• 普段は気にならない程度の光や音が不快に感じる（光過敏・音過敏）
• 特定の匂いに対して敏感になり、気分が悪くなる（匂い過敏）
• 吐き気や胃のムカムカ感があり、実際に吐いてしまうこともある
• 視野の一部にギザギザとした光の波が現れる（閃輝暗点などの前兆現象）

対照的に、緊張型頭痛ではこのような光・音過敏や強い吐き気が生じることはめったにありません。肩こりや首のこり、めまい感を伴うことはありますが、気分が悪くなって暗い部屋で横になりたくなるほどの症状は片頭痛特有のものと言えます。

一次性頭痛（機能性頭痛）

脳腫瘍や脳出血などの顕著な病変・器質的疾患がなく、頭痛自体が疾患である状態。緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛などが含まれます。

緊張型頭痛

頭部、首、肩周囲の筋肉の過度な緊張や血行不良、精神的ストレスなどによって誘発される、締め付けられるような非脈動性の頭痛。

片頭痛（マグレイン）

三叉神経の炎症や脳血管の拡張、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）などの神経ペプチドの放出が関与して生じる、脈動的で強い痛みを特徴とする頭痛。

症状からどう見分ける？緊張型頭痛と片頭痛の比較

ご自身の頭痛がどちらのタイプに当てはまるかを把握するために、症状の違いを整理した比較一覧を確認しましょう。

頭痛の性状や伴随症状を詳細に観察することで、選択すべき市販薬や医療機関での診療フローが明確になります。

両方の頭痛を併発するケース（混合型頭痛）と筋膜トリガーポイント

実際の調剤現場では、緊張型頭痛と片頭痛のどちらか一方だけでなく、「両方の性質を兼ね備えた頭痛」を訴える患者さまのご相談を受けることが少なくありません。これは一般に「混合型頭痛」と呼ばれ、普段は肩こりに伴う重い頭痛があり、時にズキズキとした激しい片頭痛発作が重なる病態です。

また、近年の研究によると、片頭痛と緊張型頭痛のいずれにおいても、頭部や頸部の筋膜内に「トリガーポイント（押すと強い痛みや放散痛を生じる過敏部位）」が存在することが確認されています^[3]。筋肉の過緊張が神経を刺激して片頭痛発作の誘因となったり、逆に片頭痛の炎症が首周りの筋肉の緊張を増幅させたりするという複雑な相互関係が存在します。

緊張型頭痛の対処法と適切な薬の選び方

緊張型頭痛に対しては、筋肉の緊張をほぐし血流を改善することと、発生している痛みの伝達を抑えるアプローチが有効です。

服薬指導の際に、患者さまから「市販の頭痛薬を飲むと少し楽になるけれど、根本的にすっきりしない」とご相談を受けることがあります。この場合、単に鎮痛薬を飲むだけでなく、原因に応じた成分選択や非薬物療法を組み合わせることが推奨されます。

市販の鎮痛薬（解熱鎮痛成分）の選び方

緊張型頭痛の急性期の痛みに対しては、市販の解熱鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）が第一選択となります。

1. NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）：イブプロフェン、ロキソプロフェン、アスピリンなど。プロスタグランジンの生成を抑え、高い鎮痛効果を発揮します。胃腸障害の副作用が出やすいため、空腹時を避けて服用するか、胃粘膜保護成分が配合された製剤を選ぶとよいでしょう。
2. アセトアミノフェン：中枢神経に作用して痛みを抑えます。抗炎症作用は穏やかですが、胃腸障害が少なく、空腹時でも服用しやすいのが利点です。小児や妊婦、高齢者にも選択されやすい成分です。
3. 筋緊張緩和成分・生薬配合製剤：市販薬の中には、エテンザミドやカフェインに加え、筋肉のコリを和らげる成分（和漢生薬成分など）が組み合わされた製剤も存在します。

非薬物療法や補完代替医療の活用法

緊張型頭痛のコントロールには、薬物療法と同等以上に生活習慣の改善や物理療法が重要です。

成人における緊張型頭痛に対するマニュアルセラピー（徒手療法やマッサージ、関節可動化など）の効果を検証したシステマティックレビューでは、これらの物理的介入が頭痛の頻度や強度の軽減に寄与することが示されています^[2]。長時間のデスクワークの合間にストレッチを取り入れたり、温浴で頸部を温めることが効果的です。

また、急性期の緊張型頭痛に対する補完アプローチとして、ペパーミントオイル（薄荷油）の局所塗布に関する臨床研究も行われています。ペパーミントオイル（10%エタノール溶液）を額や両こめかみに塗布することで、筋肉弛緩作用や冷感刺激による鎮痛効果が得られ、軽度の緊張型頭痛に対して市販鎮痛薬と同等の緩和効果を示したとする報告があります^[4]。

片頭痛の対処法と適切な薬の選び方

片頭痛は単なる「頭の痛み」にとどまらず、脳の神経血管系における複雑な炎症反応が原因で生じる病態です。

当薬局の調剤経験では、一般的な市販鎮痛薬を長年服用し続けても改善せず、医療機関を受診して片頭痛の専用薬が処方されて初めて「痛みが劇的にコントロールできるようになった」と感動される患者さまが多くいらっしゃいます。

急性期治療薬：トリプタン製剤と解熱鎮痛薬

片頭痛の発作が起きた際、痛みを速やかに鎮めるための薬剤を「急性期治療薬」と呼びます^[1]。

• 軽度〜中等度の発作：NSAIDs（イブプロフェン、ロキソプロフェンなど）やアセトアミノフェンがまず使用されます。痛みがまだ軽いうちに服用することが成功の鍵となります。
• 中等度〜高度の発作（専用処方薬）：市販薬で効果が得られない場合、医師から「トリプタン製剤」（スマトリプタン、ゾルミトリプタン、エレトリプタンなど）や「セロトニン1F受容体作動薬」（ラスミジタン）が処方されます^[1]。

トリプタン製剤は、拡張した脳血管を収縮させるとともに、神経血管の炎症を引き起こす物質（CGRP等）の放出を抑制する特定の作用メカニズムを持っています。

服薬指導の際には、「頭痛が本格化してズキズキと激しくなる前、予兆や発作の初期段階で服用すること」を厳密にお伝えしています。タイミングが遅れると消化管の運動低下により薬の吸収が遅れ、十分な効果が得られない場合があるためです。

予防療法と新薬（CGRP関連製剤）の進歩

月に2〜3回以上の頻繁な片頭痛発作がある方や、発作時の痛みが著しく強い方に対しては、発作の頻度と程度を減らす「予防療法」が行われます^[1]。

予防薬には、カルシウム拮抗薬（ロメリジン）、ベータ遮断薬（プロプラノロール）、抗コンバルサント（バルプロ酸）、一部の抗うつ薬などが使用されてきました。さらに近年では、片頭痛の発症に直接関与するCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）の働きを阻害する「抗CGRP抗体製剤（ガルカネズマブ、フレマネズマブ、エレヌマブなど）」の皮下注射製剤が登場し、予防治療の選択肢が飛躍的に広がっています。

頭痛薬を選ぶ際の注意点や副作用はある？

頭痛薬は正しく使用すれば非常に効果的ですが、使い方を誤るとかえって頭痛を悪化させたり、思わぬ副作用を招いたりすることがあります。

調剤の現場では、薬剤の重複服用や長期連続服用によるリスクの管理が特に重視されています。

薬物乱用頭痛（MOH：Medication Overuse Headache）の脅威

頭痛に悩む患者さまが最も注意しなければならないのが「薬物乱用頭痛」です。これは、頭痛薬の飲み過ぎによって脳が過敏になり、かえって毎日頭痛が発生するようになってしまう病態です。

当薬局でも、「毎日市販の頭痛薬を飲まないと不安で仕事にならない」とおっしゃる患者さまからご相談をいただくケースが頻繁にあります。このような場合、自己判断で薬を増やさず、頭痛専門医や神経内科を受診して、一度鎮痛薬を減薬・中止しながら予防薬へ切り替える診療フローへ乗せることが安全です。

医療機関を受診すべき危険なサイン（レッドフラグ症状）

ほとんどの頭痛は一次性頭痛ですが、中にはくも膜下出血や脳出血、脳腫瘍、髄膜炎といった命に関わる病気が原因で起こる「二次性頭痛」が隠れている場合があります。

以下のような症状（レッドフラグ）がみられる場合は、市販薬で対処しようとせず、直ちに脳神経外科や救急医療機関を受診してください。

• これまで経験したことがないような「バットで殴られたような突然の激痛」
• 発熱、首の硬直（首が曲がらない）、意識の混濁を伴う頭痛
• 手足のマヒ、シビレ、言語障害（ろれつが回らない）、視力障害を伴う頭痛
• 50歳以上で初めて発症した頭痛、またはがんの既往がある方の新たな頭痛
• 数週間かけて徐々に痛みが強くなっていく頭痛

まとめ

緊張型頭痛と片頭痛は、痛みの性状やメカニズム、適切な対処法が大きく異なる二つの頭痛です。締め付けられるような鈍痛である緊張型頭痛には筋肉のコリほぐしや解熱鎮痛薬が効果的であり、ズキズキと脈打つ片頭痛には暗所で安静にすることやトリプタン系などの専用処方薬が適しています。ご自身の頭痛の特徴を正しく把握し、市販薬の過剰服用を避けながら、必要に応じて専門医や薬剤師へ相談することが快適な日常生活を取り戻す鍵となります。

よくある質問（FAQ）